2. İlaç UR-GE Projesi Katılımcı Firma Başvuru Formu
Firma Adı (Ticaret Sicil Gazetesindeki Resmi Unvan)*
 
Firma Temsilcisinin Adı-Soyadı/Unvanı*
 
Firma Temsilcisinin Ofis Telefonu (+902123456789 şeklinde)*
 
Firma Temsilcisinin Cep Telefonu (+905323456789 şeklinde)*
 
E-mail*
 
Firma Web Sitesi*
 
Vergi Dairesi*
 
Vergi Numarası*
 
Üyelik Durumu*
 
İKMİB 
Diğer Birlikler
İhracatı Yapılan Ürün Grupları*
 
* Olan Alanlar Zorunlu Alanlardır.